Cơ quan Quản lý Nhân sự Virginia

Lợi ích sức khỏe

Điều kiện đủ để được bảo hiểm

Ai đủ điều kiện

Bạn đủ điều kiện được bảo hiểm nếu bạn là nhân viên được phân loại, bán thời gian, hưởng lương; hoặc là giảng viên chính thức, toàn thời gian hoặc bán thời gian hưởng lương. Những người phụ thuộc đủ điều kiện của bạn cũng có thể được bảo hiểm. Người về hưu, người tham gia bảo hiểm tàn tật dài hạn và người sống sót cũng có thể đủ điều kiện được bảo hiểm. Liên hệ với Quản trị viên phúc lợi của cơ quan bạn để được hỗ trợ.

Bạn có thể chọn loại tư cách thành viên của mình như sau:

  • Nhân viên/người về hưu độc thân – chỉ để bảo vệ bản thân bạn
  • Nhân viên/người về hưu cộng thêm một người – để bảo hiểm cho bạn và một người phụ thuộc đủ điều kiện
  • Gia đình – để bảo vệ bạn và hai hoặc nhiều người phụ thuộc đủ điều kiện

Các thành viên bảo hiểm cho những người không đủ điều kiện có thể bị loại khỏi chương trình trong thời gian tối đa là ba năm. Ngoài ra, thành viên sẽ chịu trách nhiệm về các yêu cầu bồi thường được thanh toán nhầm và sẽ không thể giảm quyền lợi thành viên được hưởng của quyền lợi bảo hiểm sức khỏe trừ khi trong vòng 60 ngày kể từ ngày người phụ thuộc mất quyền lợi hoặc trong thời gian Đăng ký mở.

Lưu ý: Không ai có thể được ghi danh vào nhiều hơn một chương trình phúc lợi y tế của tiểu bang trong bất kỳ trường hợp nào. Nếu xác định rằng một người được bảo hiểm do nhầm lẫn, chương trình có quyền thực hiện hành động khắc phục.

Định nghĩa về tư cách phụ thuộc và tài liệu bắt buộc
Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2023
Người phụ thuộc: Vợ/chồng

Định nghĩa về tính đủ điều kiện:

Cuộc hôn nhân phải được công nhận là hợp pháp tại Khối Commonwealth of Virginia.

Lưu ý: Vợ/chồng cũ sẽ không đủ điều kiện, ngay cả khi có lệnh của tòa án.

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao giấy chứng nhận kết hôn đã được chứng nhận hoặc đăng ký, và
  • Bản sao phần trên cùng của trang đầu tiên trong Tờ khai thuế liên bang gần đây nhất của nhân viên, trong đó ghi rõ người phụ thuộc được liệt kê là “Vợ/chồng”. LƯU Ý: Tất cả thông tin tài chính và Số An sinh Xã hội có thể được biên tập lại.
Người phụ thuộc: Con ruột hoặc con nuôi

Định nghĩa về tính đủ điều kiện:

Con trai hoặc con gái có thể được bảo hiểm cho đến cuối năm mà con đủ tuổi 26.

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao giấy khai sinh hoặc thỏa thuận nhận con nuôi hợp pháp có ghi rõ tên của nhân viên (Lưu ý: Nếu đây là thỏa thuận nhận con nuôi hợp pháp trước khi nhận con nuôi, thì phải được Văn phòng Quyền lợi Y tế xem xét và chấp thuận.)
Người phụ thuộc: Con riêng hoặc con riêng

Định nghĩa về tính đủ điều kiện:

Con riêng hoặc con riêng có thể được bảo hiểm cho đến cuối năm mà con riêng đó đủ tuổi 26.

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao giấy khai sinh (hoặc thỏa thuận nhận con nuôi) có ghi tên vợ/chồng của nhân viên; và
  • Bản sao giấy chứng nhận kết hôn có ghi rõ tên của nhân viên và cha mẹ phụ thuộc và
  • Bản sao của tờ khai thuế liên bang gần đây nhất cho thấy cha mẹ của người phụ thuộc được liệt kê là “Vợ/chồng”.
Người phụ thuộc: Con cái khác là con trai hoặc con gái

Định nghĩa về tính đủ điều kiện

Một đứa trẻ chưa lập gia đình mà tòa án đã ra lệnh cho nhân viên (và/hoặc người phối ngẫu hợp pháp của nhân viên) phải đảm nhận quyền nuôi con duy nhất vĩnh viễn có thể được bảo vệ cho đến cuối năm mà đứa trẻ đó đủ tuổi 26 nếu:

 

  • Nơi cư trú chính là với người lao động;
  • Họ là thành viên trong gia đình của nhân viên;
  • Họ nhận được hơn một nửa sự hỗ trợ từ nhân viên và
  • Quyền nuôi con được trao trước sinh nhật lần thứ 18của đứa trẻ.

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao Lệnh của Tòa án cuối cùng cấp quyền nuôi con vĩnh viễn có chữ ký của thẩm phán chủ tọa.
Người phụ thuộc: Con trai hoặc con gái khác - Ngoại lệ

Định nghĩa về tính đủ điều kiện

Nếu nhân viên (hoặc vợ/chồng của nhân viên) chia sẻ quyền nuôi con với đứa con vị thành niên là cha mẹ của "một đứa con gái hoặc con trai khác", thì "đứa con khác" đó cũng có thể được bảo hiểm nếu đứa con kia, đứa con vị thành niên (là cha mẹ) và vợ/chồng của nhân viên (nếu có)
  • Tất cả đều sống trong cùng một hộ gia đình với nhân viên
  • Cả hai đứa con đều chưa lập gia đình
  • Cả hai đứa trẻ đều nhận được hơn một nửa số tiền hỗ trợ từ nhân viên đó.

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao giấy khai sinh của đứa trẻ khác thể hiện tên của đứa trẻ vị thành niên là cha mẹ của đứa trẻ kia
  • Bản sao giấy khai sinh (hoặc thỏa thuận nhận con nuôi) của trẻ vị thành niên có ghi rõ tên của nhân viên và
  • Bản sao Lệnh của Tòa án cuối cùng có chữ ký của thẩm phán chủ tọa.
Người phụ thuộc: Người phụ thuộc trưởng thành mất năng lực

Định nghĩa về tính đủ điều kiện

Con cái trưởng thành của nhân viên bị mất khả năng lao động do tình trạng sức khỏe thể chất hoặc tinh thần có thể được bảo hiểm sau khi kết thúc năm mà chúng đủ tuổi 26 nếu:
  • Họ chưa kết hôn,
  • Cư trú toàn thời gian với nhân viên, cha mẹ ruột/cha mẹ nuôi khác hoặc tại cơ sở nhận dịch vụ hỗ trợ cư trú,
  • Người lao động cung cấp hơn một nửa tiền trợ cấp cho người phụ thuộc,
  • Họ được coi là mất khả năng trước khi kết thúc năm mà họ đạt đến độ tuổi 26 và
  • Họ đã duy trì chế độ bảo hiểm liên tục theo chương trình do người sử dụng lao động tài trợ cho nhân viên (hoặc cha mẹ ruột/cha mẹ nuôi khác).

Tài liệu yêu cầu

  • Bản sao giấy khai sinh hoặc thỏa thuận nhận con nuôi hợp pháp có ghi rõ tên nhân viên.
  • Trong trường hợp là nhân viên mới, cần có bản sao Giấy chứng nhận HIPAA cho thấy phạm vi bảo hiểm trước đây do người sử dụng lao động tài trợ.
  • Các giấy chứng nhận y tế và giấy tờ đủ điều kiện khác nếu cần.
Quay lại đầu trang